Auditoria de Calidad

El propósito de nuestra Auditoria de Calidad es contribuir a mejorar la calidad de la atención en salud que brindan a las personas los prestadores, mediante el suministro de la información, oportuna, veraz y sólida, resultante de los procesos de evaluación de tales servicios.

 

Actividades de Auditoria de Calidad

• Identificación de las no conformidades en el proceso de atención de los pacientes

• Acompañamiento a comités normados sobre pacientes del asegurador

• Hacer seguimiento a quejas y a resultados de encuestas de satisfacción

• Identificación de costos de no calidad

• Identificación y reporte de atenciones no seguras.

 

 

Auditoria de Promoción y Prevención

El propósito es evaluar los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad de acuerdo a lo normado. El proceso de auditoria se desarrollara utilizando formatos para verificación de la adherencia a la norma técnica de los diferentes programas de promoción y prevención, los hallazgos serán notificados al funcionario responsable del área y a la entidad que solicite nuestros servicios, con las observaciones pertinentes.

 

En el desarrollo de la auditoria se realizan las siguientes actividades de evaluación a las IPSs:

 

• Verificación de la adherencia a lo norma técnica de los diferentes programas de promoción y prevención

• Cumplimiento de parámetros de habilitación aplicables al servicio de promoción y prevención.

• Evaluación de la capacidad instalada

• Evaluación de indicadores de calidad de los servicios contratados

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Como criterios de auditoría se tienen en cuenta: Normatividad vigente, parámetros de auditoria predefinidos por la Empresa y los propios de auditoria reconocidos a nivel general.

 

Luego de la recolección de la información se procederá a su consolidación y generación del informe.

 

Auditoria de Capitación

Esta auditoria revisa las cuentas de cobro radicadas por cada IPS, confrontando que el porcentaje facturado corresponda al porcentaje convenido en la matriz de contratación de la EPS. 

 

Se entregara un Informe del comportamiento de la facturación por IPS, así como un análisis del comportamiento de la glosa en cada una de las IPS auditadas.

 

Se determinarán los descuentos de capitación por concepto de usuarios no registrados en las bases de datos de la EPS, descuentos por cierre de servicios y eventos por prestador fuera de la capitación.